Manyetik Intramedüller Çivi
Bu yöntem teleskopik olarak uzayan çivinin kemiğin içine yerleştirmesi ile olur. Kombine yönteme göre daha az invaziv bir yöntemdir. Son 10 seneden bu yana güvenli bir şekilde kullanılmaktadır.Bu da enfeksyon riskinin en az olması, minimal yara izleri, pansumana gerek duyulmayan ve dolayısı ile duş kolaylığı gibi kolaylıklar sunar. Pahalı bir yöntem olması , harici bir uzatma aparatına ihtiyaç duyulması (erc), yük kısıtlaması ise eksik yönleridir.
Değerlendirme
Hasta doktor tarafından muayene edildikten sonra fiziksel ve ruhsal herhangi bir engel görülmezse bi sonraki basamağa geçilir. Kaliteli ve uygun kalibre edilmiş bacak uzunluk grafisi çekilir. Ardından doktor röntgen üzerindeki tüm ölçümleri yaparak kemik yapının ameliyat için uygun olup olmadığını değerlendirir. Yapılan ölçümler neticesinde hasta ile tekrar görüşülerek uzama için hangi kemiğin seçileceği karar verilir. Ve hastamız ameliyat öncesi tetkik ve konsultasyonlar için hastanemize uğurlanır.
Yapılan tetkik ve konsultasyonlar sonucunda problem olmadı ise belirlenen ameliyat saatinden 8 saat önce aç ve susuz kalınacak şekilde planlama yapılır.
Ameliyat
1-Basamak intramedüller çivini yerleştirilmesi
2-İntramedüller çivinin çıkarılması(konsolidasyon sürecine göre değerlendirilir)
Ameliyata girilmeden önce son değerlendirmesi, röntgen değerlendirmesi, onam formları- gerekli belgeler , malzemelerin eksiksiz olması tekrar gözden geçirilir. hastanın ne tür anestezi alacağı anestezi doktoru ve hasta arasında belirlenir.
Ameliyat için uygun ortam ve örtüm yapıldıktan sonra ameliyat basamaklarına geçilir.
Gerekli ölçüm ve işaretlemeler yapılır resim
Ostetomi hattının hazırlanması resim
Çivinin giriş yerinin belirlenmesi resim
Kemiğin reamerizasyonu resim
Ostetominin tamamlanması resim
İntramedüller çivinin yerleştirilmesi ve proksimal ve distal vida kilitlemeleri
Ayak bilek vidasının yerleştirilmesi
Fibula ostetomisi
İntraoperatif uzamanın skopi altında görülmesi
Aynı işlemler diğer taraf için aynı sıra ile uygulanır ve sonlandırılır.
Erken dönem takip
Ameliyat bittikten sonra 30-45 dk ayılma işlemi ve hastamızın odasına transferi
Erken dönem ameliyat ağrılarını nın minimum olması için hastaya kombine yöntem anestezi (epidural blok + genel anestezi) yada postop PCA takibi uygulanır. Elevasyon ve soğuk uygulama hemen başlanır.
1-Günde hastamızın genel değerlendirmesi tekrar yapılır ve istirahat ve yatak içi egzersizler önerilir.
2-Günde ilk mobilizasyon ve egzersizler fizyoterapist eşliğinde öğretilir.
3-Posop x-ray
4- egzersizler ve genel kontrol
5.Günde taburculuk ve otele ambulans ile sevk
Uzun dönem takip
Hastamıza uzatmayı öğretmek ve uygulanabilirliğini takip etmek (video)
Fizik tedavi (fizyoterapist eşliğinde ve bağımsız çalışmalar)
Röntgen takipleri (15 günde bir)
Doktor vizitleri (video motorsiklet)
Avantajları
Minimal invaziv
minimal ağrı
Dış ortam ile bağlantı olmadığından minimun enfeksyon riski
Dez avantajları
Yüksek maliyet(fiksatörlü yöntemlere göre)
Ağırlık taşıma kapasitesinin az olmasından dolayı tekerlekli sandalye kullanımı (bu hastalarımızda striyde marka çivi kullanımı daha uygun olacaktır)
Neden precice metodunu seçmeliyim!!!
Tek ameliyat ile uzama, konsolidasyon sürecini konforlu bi şekilde tamamlama
Daha kolay fizik tedavi süreci
Minimal invaziv
Daha az yara izi(az kesi ve estetik dikişler)
Daha az enfeksyon riski
Panuman gerkliliğinin minimal olması
Neden precice seçmemeliyim!!!
Çivinin çıkarılma gerekliliği
Pahalı bir yöntem olması
Yük kısıtlaması