Kombine Yöntem
Kombine Yöntem
Fiksatör sistemlerini ve çiviyi bir arada sunan yöntem şeklidir. Peki bu kombinasyon bize ne avantaj sağlayacak? Klasik yöntemlerde (monolateral fiksatör, ilizarov) konsolidasyon sürecinde (kemiğin olgunlaşma-6 ay) fiksatör sistemlerine bağımlıyken, kombine yöntemde 1-2 haftalık konsolidasyon sürecinden sonra fiksatör sistemlerini çıkararak intramedüller çivinin distal kilitlemerini yapmaktayız. Buda bize fiksatör sistemlerine bağımlılığı azaltmaktadır. Bu sürenin azalması günlük yapılan aktivitelere daha hızlı dönüş, işe erken başlama, daha özgür kıyafet seçebilme, gereksiz pansuman ve enfeksyon riskinden kurtulma, gibi çok ciddi avantajlar sağlamaktadır. Ayrıca kombine yöntemin yük aktarımında çok büyük avantaj sağlamasından dolayı precise yöntemine göre mobilizasyon da avantaj sağlamaktadır.
Değerlendirme
Hasta doktor tarafından muayene edildikten sonra fiziksel ve ruhsal herhangi bir engel görülmezse bi sonraki basamağa geçilir. Kaliteli ve uygun kalibre edilmiş bacak uzunluk grafisi çekilir. Ardından doktor röntgen üzerindeki tüm ölçümleri yaparak kemik yapının ameliyat için uygun olup olmadığını değerlendirir. Yapılan ölçümler neticesinde hasta ile tekrar görüşülerek uzama için hangi kemiğin seçileceği karar verilir. Ve hastamız ameliyat öncesi tetkik ve konsultasyonlar için hastanemize uğurlanır.
Yapılan tetkik ve konsultasyonlar sonucunda problem olmadı ise belirlenen ameliyat saatinden 8 saat önce aç ve susuz kalınacak şekilde planlama yapılır.
Ameliyat
1-Basamak sistemin kurulması
2-Basamak kilitleme sağlanması(8 cm için yaklaşık 3 ay sonra)
3-İntramedüller çivinin çıkarılması(isteğe bağlı olarak minimum 1 sene sonra)
Ameliyata girilmeden önce hasta değerlendirmesi, röntgen değerlendirmesi, onam formları- gerekli belgeler , malzemelerin eksiksiz olması tekrar gözden geçirilir. hastanın ne tür anestezi alacağı anestezi doktoru ve hasta arasında belirlenir.
Ameliyat için uygun ortam ve örtüm yapıldıktan sonra ameliyat basamaklarına geçilir.
*Gerekli ölçüm ve işaretlemeler yapılır resim
*Ostetomi hattının hazırlanması resim
*Çivinin giriş yerinin belirlenmesi resim
*Kemiğin reamerizasyonu resim
*Ostetominin tamamlanması resim
*İntramedüller çivinin yerleştirilmesi ve proksimal vida kilitlemeleri
*Fiksatör sisteminin kurulması
*Ayak bilek vidasının yerleştirilmesi
*Fibula ostetomisi
*İntraoperatif uzamanın skopi altında görülmesi
*Aynı işlemler diğer taraf için aynı sıra ile uygulanır ve sonlandırılır.
Erken dönem takip
Ameliyat bittikten sonra 30-45 dk ayılma işlemi ve hastamızın odasına transferi
Erken dönem ameliyat ağrılarını nın minimum olması için hastaya kombine yöntem anestezi (epidural blok + genel anestezi) yada postop PCA takibi uygulanır. Elevasyon ve soğuk uygulama hemen başlanır.
Günde hastamızın genel değerlendirmesi tekrar yapılır ve istirahat ve yatak içi egzersizler önerilir.
Günde ilk mobilizasyon ve egzersizler fizyoterapist eşliğinde öğretilir.
Posop x-ray
4- egzersizler ve genel kontrol
5.Günde taburculuk ve otele ambulans ile sevk
Uzun dönem takip
Hastamıza uzatmayı öğretmek ve uygulanabilirliğini takip etmek (video)
Fizik tedavi (fizyoterapist eşliğinde ve bağımsız çalışmalar)
Pansuman takibi(video)
Röntgen takipleri (15 günde bir)
Doktor vizitleri (video motorsiklet)
Avantajları
Precise metoduna göre fiyat performans uygunluğu
Komplikasyon varlığında dışarıdan müdahale şansı
Klasik yöntemlere göre fiksatörün erken çıkarılması ve bunun getirdiği avantajlar
dezavantajları
precise metoduna göre konforun az olması ve pin dibi bakımı
klasik yönteme göre çivi maliyetinin artması
femurdan yapılması halinde bacak üstüne dönülemeyeceğinden bazı hastalarda uyku problemleri
tam iyileşme sonrası intramedüller çivinin çıkarılma isteği
neden lon metodunu seçmeliyim?
Klasik yöntemlere göre erken dönemde fiksatör sistemlerininin çıkarılması
Fiyat performans en uygun yöntem
Erken mobilizasyon ve tam yük verebilme
Neden lon seçmemeliyim
Pin dibi bakımı
Bazı cilt problemleri
Manuel olarak uzatma
Çivi çıkarma için ekstra bir operasyon